Non si può tracciare un unico percorso di recupero postoperatorio. Ogni caso è a sè. Dipende da tanti fattori, non ultimo lo stato di salute del paziente e il tipo di tecnica impiegato.
In linea di massima possiamo comunque ipotizzare, per un intervento di laparoalloplastica laparoscopica, condotto per un difetto di piccole - medie dimensioni in un paziente senza copatologie, una tempistica di uno o due giorni per la ripresa di attività sedentarie (come lo studio e il lavoro di scrivania) e di circa un mese e mezzo - due per attività più impegnative come la palestra e la corsa.

La Rives è un tipo di riparazione “a cielo aperto” della parete addominale, utilizzata per trattare laparoceli o ernie primitive molto grandi per le quali non sussiste l’indicazione alla laparoscopia. Prevede il posizionamento di una protesi a livello del piano che si trova sotto i muscoli retti dell’addome.
La Posterior Component Separation (altrimenti conosciuta con l’acronimo di TAR - Transversus Abdominal Release) è una sorta di evoluzione della Rives: attraverso la disinserzione del muscolo trasverso vengono impiantate reti molto vaste in grado di “abbracciare” la parete addominale nella sua interezza. Questo permette di trattare laparoceli permagni di più di 15 - 20 cm di diametro latero - laterale

L’indicazione chirurgica passa attraverso un’attenta raccolta dell’anamnesi e un accurato esame obiettivo. Possono essere necessarie indagini radiologiche come l’ecografia o la TAC addome senza contrasto.
Il nostro bagaglio tecnico ed esperienziale ci permette di eseguire varie tecniche chirurgiche, a cielo aperto e mininvasive, comunque e sempre tarate sul paziente che dobbiamo curare.
Ci siamo distinti, ieri e oggi, per un diffuso impiego della laparoalloplastica laparoscopica, cioè per l’impianto di reti intraperitoneali attraverso piccole incisioni chirurgiche.
In specifici casi, come quando dobbiamo trattare difetti particolarmente vasti o situati in punti anatomici particolari, la laparoscopia non trova spazio e sono necessari interventi più invasivi e impegnativi come le varie tipologie di riparazione a cielo aperto: ad esempio la laparoplastica secondo Rives o la Posterior Component Separation che prevedono l’impianto di protesi in determinati piani della parete addominale.
La chirurgia non è comunque mandatoria per tutti i pazienti. Il chirurgo valuterà i pro e i contro dell’intervento basandosi sull’anamnesi del paziente, sulle condizioni cliniche attuali e sull’impatto della chirurgia sul miglioramento della qualità di vita.

Spesso il laparocele è asintomatico.
I sintomi più frequenti sono senso di fastidio e bruciore a livello di una pregressa cicatrice chirurgica, in particolare dopo attività fisica o dopo che si è stati molto in piedi.
Tra i segni, più evidente nei difetti maggiori, vi è la tumefazione, che si manifesta con un evidente cambiamento del profilo addominale.
Il laparocele può essere causa in varia misura di dolori addominali e di alterazioni dell’alvo.
Nei casi più importanti gran parte del contenuto addominale fuoriesce in modo permanente dalla cavità addominale: è il caso della “perdita di domicilio” del laparocele.
Le complicanze più temibili sono l’occlusione e lo strangolamento: richiedono entrambe l’intervento chirurgico urgente.

Il laparocele consegue al cedimento di una cicatrice chirurgica addominale.
E’ una conseguenza ancora molto frequente della chirurgia addominale a cielo aperto e ha anche una certa frequenza in quella laparoscopica.
L’origine è multifattoriale: predisposizione costituzionale, tabagismo, obesità, malattie croniche come il diabete e la broncopneumopatia cronica ostruttiva, plurimi interventi addominali, pregresse infezioni di ferita, la sede della laparotomia, il tipo di tecnica e i materiali usati per suturare la laparotomia sono solo alcuni.

L’ernioplastica inguinale è un intervento condotto in day surgery: il paziente viene ricoverato e dimesso il giorno stesso dell’intervento. Il giorno stesso e i giorni immediatamente successivi il paziente può riprendere un’attività sedentaria (es. studio e lavoro di scrivania). Dopo una settimana circa, oppure dopo più tempo in base al singolo caso, il paziente può gradualmente riprendere lle proprie attività quotidiane usuali.
In caso di intervento laparoscopico (TAPP) la dimissione avviene nella maggior parte dei casi dopo una notte di ricovero. I tempi di recupero sono identici all’intervento “aperto”.

È una tecnica laparoscopica che permette, attraverso tre piccole incisioni chirurgiche, di trattare l’ernia inguinale. (Per le indicazioni vedere “Che tipo di intervento proponiamo per trattare l’ernia inguinale?”). Può essere associata, se vi è indicazione, ad altri interventi laparoscopici come la colecistectomia o la plastica del laparocele.

La laparoscopia è una tecnica chirurgica che permette la realizzazione della maggior parte degli interventi della chirurgia addominale attraverso piccole incisioni cutanee.
Necessita un’anestesia generale.Trova oggi largo spazio nella chirurgia di parete permettendo il trattamento della maggior parte dei laparoceli e delle ernie inguinali recidive e bilaterali. L’intervento in laparoscopia non è da considerarsi più semplice rispetto il corrispettivo classico. Assicura però una ridotto dolore postoperatorio, un’importante riduzione dell’incidenza delle infezioni di ferita e una più rapida dimissione.

Il gold standard del trattamento è l’ernioplastica secondo Lichtenstein. Questa metodica è condotta in anestesia locale o locoregionale e prevede l’impianto di un dispositivo protesico (la “retina”) che ha lo scopo di indurre una reazione infiammatoria locale che produrrà la deposizione locale di collagene e rinforzerà la parete addominale nel sito dell’ernia. L’avvento di particolari colle permette di ridurre al minimo indispensabile i punti utilizzati per fissare la protesi con conseguente riduzione del rischio di dolore cronico neuropatico.
In caso di ernie bilaterali primitive o recidive mono e bilaterali proponiamo l’intervento laparoscopica: la TAPP, acronimo di Transabdominal PrePeritoneal (Hernia Repair)

Il cinto erniario è un sistema di contenzione dell’ernia inguinale. Nella nostra esperienza è da evitare per gli importanti fenomeni aderenziali che il decubito prolungato del “cuscinetto” crea tra il sacco erniario e gli elementi del funicolo. Una mutanda elastica contenitiva può invece essere utile in determinati casi e con le dovute istruzioni. Il trattamento dell’ernia inguinale non è medico ma prevede l’intervento chirurgico.

Una della manifestazioni urgenti più frequenti è l’incarceramento dell’ernia, cioè l’incapacità del contenuto fuoriuscito a ritornare all’interno della cavità addominale (spontaneamente o con le manipolazioni del paziente). L’incarceramento, si manifesta con tumefazione e dolore locale, e nei casi più gravi, con segni di occlusione intestinale. Richiede la presa in carico del chirurgo di PS che tenterà di ridurre manualmente l’ernia oppure porrà indicazione per l’intervento chirurgico urgente. Nei casi più gravi l’incarceramento dell’ernia può essere causa di strangolamento, cioè del mancato apporto vascolare al viscere erniato: può essere necessaria la resezione intestinale del tratto interessato.

Le protesi o reti rappresentano la chiave di volta dell’attuale chirurgia di parete addominale.
In commercio ne esistono una moltitudine, non riassorbibili e riassorbibili, di varie misure e forme.
Molte sono accomunate dal fatto di essere polimeri che stimolano una reazione infiammatoria locale e vari gradi di fibrosi con lo scopo di rinforzare o addirittura sostituire la parete addominale nell’area di debolezza.

Gli sforzi fisici possono essere considerati, per quanto precedentemente detto, una concausa e non la causa principale dell’insorgenza di queste patologie la cui origine è polifattoriale.

No. Esiste però una predisposizione familiare, documentata in alcuni casi, per cui alcuni soggetti presentano una debolezza costituzionale della parete addominale che aumenta la probabilità di insorgenza di ernie e laparoceli.

Molte ernie inguinali sono asintomatiche e il paziente non sa neanche di esserne portatore.
I sintomi più frequenti sono senso di fastidio e bruciore locale in particolare dopo attività fisica o dopo che si è stati molto in piedi. Nelle ernie più grandi vi è tumefazione locale, fino ad arrivare, all’ernia inguinoscrotale in cui l’intestino si fa strada nello scroto.

Il laparocele è la fuoriuscita del contenuto addominale, adipe o viscere, attraverso una cicatrice chirurgica. Va considerata una vera e propria ferita cronica con possibilità nulla di guarigione incruenta.
Si può manifestare potenzialmente in ogni sede della parete addominale che sia stata sottoposta a incisione chirurgica.